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【心得筆記】白色的力量〜柯文哲的從醫經歷

  《白色的力量》是柯文哲在2014年所出版的一本有關醫界生涯的自傳型書籍,內容講述了柯文哲在台大醫院所的各種經歷。以下為書中各章節的摘要以及心得:

 

1. 從醫的開始

  最初柯文哲會從事醫科是源自於家人的期望,在面臨專科的抉擇時,他的方式是先將不喜歡的劃掉,比如他受不了小孩子的脾氣所以將小兒科給劃掉,復健科步調太緩慢,劃掉。病理科每天都在研究比較無聊,劃掉。而婦產科在女人大腿之中討生活,不喜歡也劃掉(書中就是這樣寫的沒有錯,這種形容方式難怪會被民進黨婦女部攻擊...),最後去了外科的重症專科,後來又進到了外科加護病房工作。文中還特別提到一段台大外科主任常常出現得病或是捲入訴訟等怪事,八字不夠硬的人可能無法勝任。

  之後在美國留學期間,見識到先進國家的標準不再於科技或是建設,而是在於民主以及制度。這邊他舉了中國自強運動與日本民治維新的例子,清朝自強運動重視船堅炮利,日本民治維新強調思想與教育,故前者革新失敗而後者則改革成功。另外一個在留學時得到的成果則是葉克膜的引進。柯文哲認為葉克膜能在台大醫院成功推行歸功於台大醫院的資源以及團隊的支持,加上健保的承擔才能有今天的成果。

 

2.  醫界的困境

  柯文哲從美國回台後,開始與台大醫院的團隊著手研究葉克膜,靠著團隊多年來日以繼夜的努力,台灣成為成功發展葉克膜的國家之一。現今葉克膜在台灣的問題是過度使用,許多在病患非必要的情況下仍舊使用葉克膜,曾經也遇過用葉克膜暫時救回一命,但最後還是宣告不治的病人,身為醫師的柯文哲表示此時才感到科技終究有其極限,難以改變生老病死。

  另一個柯文哲在醫界的貢獻是參與器官分配系統制度的建立,在台大醫院誤植愛滋器官事件發生以前,該系統曾挽救過不少病人,而在事件發生後,柯文哲認為問題出在系統沒有覆核制度、人力不足以及各個器官勸募組織各自為政的問題。

  臺大醫院在「急診後送病房」難以成立的問題上,柯文哲是以「駐院科醫師制度」來解決。在安寧緩和條例的修法方面,他認為台灣需要更多對死亡議題的討論。

 

3. 對現行醫療制度的看法

  柯文哲對現行醫療制度看法的第一點是台灣的醫療衛生支出太低,只占GDP不到百分之七,再來是必須要有家營醫生以及論人計酬的制度,家庭醫生可評估病人狀況是否須轉急診,而論人計酬則是因為現行的健保制度鼓勵看病越多次醫生可賺越多,如增加醫生底薪且減少看病抽成,則可減少健保資源的浪費。除此之外柯文哲也認為現行安寧病房的設置與重大傷病卡的制度應須檢討。

  對於醫界「四大皆空」的議題(內科、外科、婦產科、小兒科缺人),柯文哲的想法是次專科醫師過多,一般內科、一般外科與一般兒科的醫師人數則過少。醫療行為除罪化方面,他認為台灣現階段無法執行,因為牽涉到互信機制的問題。

  在醫療人力方面,柯文哲提倡讓專科護理師與醫師助理分擔基層醫師的部份工作(目前的法規有限制護理師的工作範圍),並且改變醫院的人力資源配置。此外醫師的醫療倫理教育、葉克膜的過度濫用同樣也是需改善的問題。

 

4. 柯文哲的政治理念

  第四章談到了有關柯文哲對於社會政策的看法,該章節中又重申一遍,一個文明國家的標準在於人權與關懷弱勢,而不只是科技發展或是交通建設。比如公廁有衛生紙、禮讓博愛座,甚至公園中有松鼠都是一種進步的指標,另外文中還提到街道乾淨、治安良好不會增加GDP,但卻是提高人民福祉的重要因素 (實際上這兩項應該是會提高旅遊的GDP與人口的移入率才對)。

  在核能的議題上,柯文哲在當時的主張是反對核四興建(然而在今年柯文哲又轉彎支持核四,詳情可見相關新聞),理由是假如核災發生,台大醫院是沒有處理核化災病人的能力的,他認為台灣本身也沒有對於處理核災的準備。蘭嶼的核廢料儲存場已裝滿,而核一、核二廠的核廢料全都堆在廠內,就好比如果把的肛門縫起來,任何食物都會吃不下一樣(雖然比喻很奇怪,但這就是那個梗圖的由來)。

 

5. 攻頂玉山與自行車環島之旅

  2012年7月,柯文哲在校友的邀請之下挑戰攻頂玉山主峰,但由於天候不佳,再登上玉山主峰的時間點只看到霧茫茫的一片 (天氣好時在玉山峰頂有機會看見台灣海峽與太平洋),峰頂上還接到了台大醫院的手機通知。下山回程時一度走錯路,在打電話求救之後等待救援隊前來的期間,幸得三位山友的協助,順利回到排雲山莊。

  2013年2月,柯文哲挑戰9天的自行車車隊的環島之旅。在逆時鐘環島的過程中,有遇見來自外國的車友,在通霄遇到媽祖繞境的隊伍,經過當兵時曾來過的西螺大橋,還在屏鵝公路遇見一位第38次環島的老先生。在歷經最新股的南迴公路壽卡路段以及最危險的蘇花通路路段後,車隊到達了終點自由懬場,所有人都得到了一張台灣自行車運動協會的完成證書。

 

6. 家人的影響

  因為祖父曾經是228事件的受害者,所以柯文哲的父母起初是反對兒子參政。對於妻子陳佩琪與家中的三名子女,柯文哲則是感到虧欠,因為在台大醫院工作的關係,常常無法陪伴家人(在陳佩琪的推薦序中也有提到)。在臺大醫院發生誤植愛滋器官案時,陳佩琪經常責怪先生為何不提告以證明自己的清白,而本人的回應則是臺大醫院中有許多認識的老師與同事,不希望牽涉到這些人。

 

  第6章之後還有46頁的「柯語錄」(柯文哲曾講過的名言),但是幾乎都不太重要,只有一些是柯文哲的政治觀點。

 

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